Астроцитома правой лобной доли головного мозга. Диффузная астроцитома: особенности болезнь и способы лечения. Стадии астроцитомы мозжечка

Первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

МКБ-10

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей . Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга . Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов - глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга - пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени - глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга , в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения , снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки . Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом , нейрохирургом , офтальмологом и отоларингологом . Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения , исследование полей зрения , офтальмоскопия), пороговую аудиометрию , исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии . Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга .

Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии . Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Прогноз астроцитомы головного мозга

Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

Наличие опухоли головного мозга человека ни к чему хорошему не приводит, а одной из подобных новообразований является астроцитома головного мозга. Астроцитома – одна из разновидностей «глиомы», развивающейся в мозгу.

Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга.

Как правило, от астроцитомы страдают так называемые астроциты – нервные клетки, обладающие поддерживающими функциями в центральной нервной системе (ЦНС).

Астроциты осуществляют поглощение избыточных химических веществ, которые вырабатываются нейронами. Отвечают за функционирование защитного барьера ЦНС и тп.

Так бывает, что природа хочет сыграть злую шутку…

Удар, который не ждешь, бьет больнее, и зачастую о диагнозе астроцитома пациент узнает неожиданно, что является неблагоприятным фактором для успешного излечения. В чем состоит природа этого заболевания? Все довольно просто. Обычно, в местах скопления астроцитов возникает опухоль (при благоприятном случае доброкачественная, но бывает и злокачественная).

В группу риска попадают взрослые люди от 25 до 30 лет. Однако, возраст не является существенной причиной, так как отмечались случаи заболевания как маленьких детей, так и пожилых людей. Причин образования данной опухоли несколько:

агрессивные методы лечения онкологических болезней (химиотерапия);
неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, способствующая токсическому отравлению организма;
генетическая предрасположенность к болезни;
онкологические и сопутствующие им заболевания.

Различают несколько видов болезни по злокачественности:

степень (пилоцитарная астроцитома головного мозга).
степень (фибриллярная астроцитома головного мозга).
степень (анапластическая астроцитома головного мозга).
степень (глиобластома).

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга, как правило является доброкачественной опухолью, часто встречающаяся в детском возрасте. Преимущественно поражает мозжечок и прилегающие к нему области головного мозга.

Астроцитома 1 стадии

Данная глиома хорошо поддается оперативному лечению и при своевременном вмешательстве проходит без последствий.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Также встречается с названием диффузная протоплазмическая, не имеет четких границ локализации, однако не отличается большой скоростью роста. В группу риска входят молодые люди от 20 до 30 лет.

Астроцитома 2 стадии

Диффузная опухоль сложнее поддается оперативному вмешательству чем пилоидная.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Является разновидностью злокачественного новообразования. Основное отличие это быстрый рост, неясная локализация и прорастание опухоли в нервные ткани.

Астроцитома 3 стадии

Анапластическая астроцитома головного мозга может встречаться в любо его месте, что и представляет серьезную опасность, наравне с прорастанием в нервные ткани. Лечение возможно, но представляет сложности, в связи с особенностью роста.

Самая опасная форма опухоли, обладает молниеносным ростом, способностью прорастать во все отделы головного мозга, и как правило, такое течение болезни ведет к смерти головного мозга. Практически не поддается оперативному вмешательству.

Астроцитома 4 стадии

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 40 до 70 лет.

Доктор, что со мной?

Как и любая другая болезнь астроцитома имеет характерные симптомы, однако в данном случае помимо общей симптоматики, существует местная (локальная), которая напрямую зависит от локализации глиомы.

Для всех больных, страдающих развитием опухоли характерно следующее:

частые головные боли;
судороги;
парезы конечностей;
изменение настроения;
нарушение координации;
скачки давления;
ухудшение зрения (слуха);
дезориентация в пространстве.

Кроме того, опухоль по мере роста начинает сдавливать участки головного мозга, где она локализована, что приводит к появлению у больного тех или иных отклонений:

При локализации в височной доле – ухудшаются обонятельные рефлексы, зрение, вкус. Больной чувствует снижение способности к запоминанию больших объемов информации, возможны проблемы с внятностью произношения.

При локализации в лобной доле – отмечается постепенное изменение поведения больного, частичный или полный паралич конечностей.

При локализации в теменной доле – у пациента могут возникнуть проблемы с письмом, простейшие функции организма, относящиеся к мелкой моторике рук будут вызывать серьезные трудности.

При локализации в мозжечке – человек может потерять ориентацию в пространстве, кроме того будут проблемы с движениями в целом и их координацией.

При локализации в правом или левом полушарии – больной утрачивает способность осознанно контролировать противоположную часть тела

Чем запущенней опухоль, тем серьезней изменения происходят в организме тем ярче симптомы.

Необходима диагностика!

МРТ — как это выглядит

Существует огромное количество способов диагностировать опухоль головного мозга, и как правило для более точного анализа применяется комплексный подход.

Так, обычно назначают:

магнитно-резонансную томографию (МРТ);
компьютерную томографию (КТ);
биопсию головного мозга;
неврологические тесты;
позитронно-эмисионная томография;
ангиография.

С помощью МРТ, как правило доктор определяет наличие опухоли. Принцип действия данного исследования основан на действии магнитных волн, которые отражаются от более плотной структуры опухоли делают ее видимой, на фоне мозга.

В случае, если после проведения МРТ остались сомнения, можно подтвердить или опровергнуть наличие анапластической или любой другой астроцитомы головного мозга с помощью КТ. В данном случае задействуются лучи рентгена.

Позитронно-эмисионная томография заключается во введении специального радиоактивного раствора (основу которого составляет глюкоза) человеку. После чего с помощью рентгена изучают головной мозг. В местах скопления раствора с точностью до 90% располагается злокачественная опухоль, чем больше глюкозы будет поглощено, тем меньше уровень злокачественности.

С помощью ангиографии определяют через какие сосуды происходит питание глиомы, что позволяет спланировать операбельный способ лечения.

Кроме вышеперечисленного может применятся биопсия мозга, заключающаяся в отщеплении небольших тканей опухоли для их изучения.

Некогда тянуть, приступаем к лечению…

Асторцитома является болезнью, для которой в большинстве случаев показан операбельный способ лечения, или другими ловами – операция по удалению глиомы.

В случае же если операция не помогает и опухоль прогрессирует врач применяет другие методы лечения, в частности:

лучевая терапия;
химиотерапия;
радиохирургия.

Хирургическое вмешательство

Когда же показано хирургическое вмешательство? Обычно в случае разрастания опухоли, причем если опухоль глиома доброкачественная, она полностью удаляется.

Другой вопрос, если астроцитома злокачественная. В данной ситуации врач старается по максимуму убрать новообразование, не задев здоровые клетки, и тут не обойтись без вспомогательных методов лечения.

Как правило, если речь идет о злокачественной опухоли, говорить о полном выздоровлении не приходится, поэтому врачи стараются по максимуму продлить жизнь пациенту.

Лучевая терапия

Одна из самых опасных для здоровых клеток головного мозга терапия. Заключается она в облучении опухоли, как правило этому подвергаются глиобластома и анапластическая астроцитома головного мозга, в силу их злокачественности.

В результате лучевой терапии воздействию подвергаются и здоровые клетки, однако процент их восстановления достаточно велик. Глиома, на которую воздействуют с помощью лучевой терапией останавливается в развитии, а при самом благоприятном случае исчезает.

Химиотерапия

Данный вид лечения основывается на приеме химических препаратов, либо на помещение таких препаратов около места расположения астроцитомы. Обычно такой вид лечения показан детям, так как лучевая терапия может серьезно подорвать здоровье малыша, и химиопрепараты будет более предпочтительней.

Как и в случае с лучевой терапией воздействие оказывается не только на больные, но и на здоровые клетки мозга, но доктора уверяют, что здоровые клетки непременно восстановятся.

Радиохирургия что это? Это один из самых новых вариантов лечения глиом. Метод основан на использовании тонкого лазера, который точечно воздействует на пораженную область, тем самым исключается поражение здоровых участков.

Принцип работы радиохирургии

Главный на сегодняшний день недостаток – дороговизна. А в плане эффективности радиохирургия наиболее эффективный способ лечения опухоли.

Какие прогнозы, доктор?

Многие задаются вопросом если у меня астроцитома головного мозга каой прогноз жизни? Ответить на такой вопрос однозначно не возможно. Тут большую роль играет:

общее состояние здоровья человека;
возраст;
степень злокачественности;
наличие и количество рецидивов;
местонахождения глиомы;
время перехода опухоли из одной стадии в другую.

При самом благоприятном раскладе прогноз на будущее при доброкачественном новообразовании не превышает 10-ти летнего периода.

Чем больше стадия тем меньшие прогнозы даются. Так, на второй стадии продолжительность жизни составляет до 7 лет, при третьей – до 5, ну а при четвертой – не больше года.

Больной после операции

Но из любого правила всегда существуют исключения, и самое главное не переставать бороться и не оставлять болезни ни единого шанса.

Какие последствия готовит астроцитома

Как стало понятно глиома – это серьезное заболевание, которое не знает пощады, поэтому и последствия бывают не радостными:
нарушения двигательных функций

ослабление зрения;
пропадание вкусовых, обонятельных и др. функций;
необходимость применения инвалидной коляски;
неясность речи.

Все эти последствия могут развиться у человека переболевшего астроцитомой, как в комплексе, так и по отдельности. Бывали случаи полного отсутствия подобных проявлений.

Итак, основная рекомендация при обнаружении астроцитомы головного мозга – это незамедлительное обращение к врачу, которое в ближайшей перспективе сможет продлить вам жизнь. Не стоит играть со своим здоровьем, тем более при проявлении такого серьезного заболевания.

Астроцитома головного мозга – одна из наиболее опасных опухолей, ведь на нее приходится большая часть летальных исходов пациентов. Встречается она, как у взрослых, так и детей. Возможность ее успешного лечения напрямую зависит от степени злокачественности.

Астроцитома головного мозга представляет собой опухоль, которая возникает из клеток астроцитов. Данные клетки относятся к структуре центрально-нервной системы и осуществляют опорно-ограничительную функцию.

Среди нейроэктодермальных опухолей именно астроцитома встречается чаще всего. Она не ограничена возрастными рамками. И если у взрослых людей она чаще всего локализуется в полушариях большого мозга, то у детей излюбленным местом расположения являются полушария мозжечка.

Опухоль характеризуется бледно-розовым цветом. Она обладает оболочкой, но в зависимости от степени злокачественности, ее границы могут сильно размываться, что затрудняет оценку ее реального размера. Нередко в самой опухоли возникают медленнорастущие кисты.

Причины

Каких-либо индивидуальных причин появления астроцитомы головного мозга не выявлено. Как и на иные опухоли, на ее возникновение влияют различные факторы. Среди них чаще всего выделяют:

Наследственный фактор. У пациента может быть выявлено наличие генетического синдрома;
Большие дозы облучения;
Длительное контактирование с вредными веществами, например, пестицидами или тяжелыми металлами;
Нагрузки на организм в виде сильных стрессов или вирусов.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц взрослого возраста, преимущественно у мужского пола.

1 степень злокачественности – пилоидная астроцитома

Данный вид опухоли также известен под названием «пилоцитарная астроцитома». Она представляет собой новообразование с минимальной степенью злокачественности. Чаще всего такая пилоидная астроцитома локализуется в стволе головного мозга, мозжечке или зрительных проводниках. Носителями ее обычно становятся дети и подростки.

Пилоцитарная астроцитома характеризуется следующими признаками:

Небольшие размеры;
Медленный темп роста;
Не прорастает в здоровые ткани мозга;
Структура в большей степени представлена нормальными астроцитами.

Такая опухоль редко вызывает серьезные неврологические нарушения. Среди симптомов пилоцитарной астроцитомы можно выделить:

Головные боли;
Головокружения и ощущения слабости;
Скачки артериального давления и сердечного ритма;
Гидроцефальный синдром;
Нарушение координации.

Головокружения и ощущения слабости – одни из симптомов астроцитомы головного мозга

Наиболее ярким признаком наличия пилоцитарной астроцитомы может стать онемение в конечностях.

Астроцитома 2 степени злокачественности – диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома, в отличие от пилоцитарной, не имеет четких границ. За счет этого она получила такое название. В литературе ее также можно встретить под названием «фибриллярная астроцитома». Хотя на самом деле это не второе название опухоли, а ее подвид, который встречается чаще всего.

Данная опухоль обладает так называемым «пограничным характером». Это означает, что диффузная астроцитома способна трансформироваться и принимать злокачественный характер. Обычно она растует медленно и изначально не представляет большой угрозы, но какое-либо явление может спровоцировать процесс малигнизации. Это происходит примерно в 50-70% случаев.

Фибриллярная астроцитома за счет своей структуры может встречаться среди мозгового вещества или в тканях мозга. Это затрудняет определение точных ее размеров.

Как и для многих других видов опухолей мозга, диффузной астроцитоме характерно позднее возникновение симптомов. Изначально они сводятся к:

Сильной головной боли;
Приступам рвоты;
Эмоциональным перепадам;
Эпилептическим припадкам. Достаточно часто этот признак является единственным при наличии фибриллярной астроцитомы в организме.

С ростом опухоли могут возникать и иные симптомы, которые непосредственно влияют на центрально-нервную систему пациента. Нарушение зрения, речи, сложности с проявлением умственных способностей, появление галлюцинаций – все это может говорить о присутствии фибриллярной астроцитомы.

Астроцитома 3 степени злокачественности - анапластическая астроцитома

Анапластическая астроцитома встречается реже остальных видов. Причиной этому может стать ее возможность быстрого перехода в глиобластому. Чаще всего она локализуется в больших полушариях мозга у мужчин среднего возраста.

Опасность анапластической астроцитомы заключается в ее быстром инфильтративном росте. Это становится причиной того, что даже хирургическое удаление опухоли не всегда имеет положительный результат, ведь она не имеет четко обозначенных границ. В зависимости от области мозга, в которой возникла анапластическая астроцитома, она может иметь различные симптомы, а именно:

Нарушенияе зрения, слуха и речи;
Мышечная слабость;
Психические отклонения;
Эпилептические припадки.

Из-за того, что анапластическая астроцитома сопровождается повышенным внутричерепным давлением, пациент во время болезни испытывает сильные головные боли, головокружения, чувство тошноты и рвотные позывы.

Астроцитома 4 степени злокачественности – глиобластома

Глиаблостома представляет собой следующую стадию после анапластической астроцитомы. Это самый опасный и наиболее злокачественный вид опухоли. Как и предыдущие виды, она чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Симптомы, свидетельствующие о наличии глиобластомы, могут различаться в зависимости от места ее локации. Стандартными проявлениями считаются головные боли, тошнота, рвота, головокружения, все то, что провоцируется повышением внутричерепного давления. Очаговые симптомы могут заключаться в нарушениях зрения, координации, слуха, судорогах и психических расстройствах.

Диагностика

Как правило, с такими диагнозами, как постоянные головные боли, тошнота, нарушения координации, люди обращаются за консультацией к неврологу, который проводит первичный осмотр. При возникновении у него подозрения на наличие астроцитомы головного мозга, он направляет пациента к онкологу и назначает ряд диагностических процедур. К ним относятся:

КТ и МРТ. Данные методы позволяют не только подтвердить наличие опухоли, но и определить место ее локации, а также размер и степень проникновения в ткани мозга;
Позитронно-эмисионная томография. Ее целью является оценка степени злокачественности астроцитомы;
Биопсия. Это самый точный способ диагностики, в случае возможности его проведения.

Биопсия – самый точный способ диагностики астроцитомы головного мозга

В случае подтверждения диагноза, пациент должен немедленно приступить к лечению.

Лечение астроцитомы головного мозга

Лечебная терапия в данном случае определяется врачом на основании многих факторов: размеров и степени злокачественности опухоли, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Выделяются следующие методы лечения астроцитомы:

Лучевая терапия и радиохирургия. Данные процедуры проводятся с использованием специальных аппаратур. Их плюсом является минимальная травматичность. Пациенту даже не требуется госпитализация. Но при больших размерах опухоли эти методы не имеют эффективности;
Химиотерапия. Подразумевает под собой прием сильнодействующих препаратов. Такой метод возможен, когда отсутствует возможность хирургического удаления опухоли. Также его часто применяют при наличии астроцитомы у детей;

Операция – один из способов лечения астроцитомы головного мозга

Операция. Полностью удалить опухоль не всегда бывает возможно. Это связано с тем, что она способна поражать слишком большое количество тканей мозга, повреждение которых, может нанести большой урон пациенту.

Перечисленные способы лечения астроцитомы головного мозга могут применяться, как самостоятельно, так и в комплексе.

Прогноз жизни

Продолжительность жизни при астроцитоме головного мозга напрямую зависит от ее вида. Наиболее благоприятный прогноз у пилоцитарного вида. После успешного удаления опухоли, пациенты могут прожить до 10 лет. При второй степени злокачественности больные редко проживают более 5 лет. А при 3 и 4 степенях астроцитомы продолжительность жизни и вовсе сокращается до 1 года.

Астроцитомы относятся к первичным глиомам головного мозга. Заболеваемость этим видом рака составляет 5-7 человек на 100000 населения в год. Основное число больных – взрослые от 20 до 45 лет, а также дети и подростки. Астроцитома мозга у детей является второй причиной смертности после лейкоза.

Астроцитома: симптомы и лечение

По международной классификации (МКБ 10) относятся к злокачественным новообразованиям головного мозга. Они занимают 40% от всех нейроэктодермальных опухолей, которые происходят из тканей мозга. Из названия становится понятно, что развиваются астроцитомы из астроцитов. Эти клетки выполняют важные функции, среди которых поддержка, разграничение и защита нейронов от вредных веществ, регуляция активности нейронов во время сна, контроль кровотока и состава межклеточной жидкости.

Возникнуть опухоль может в любом отделе мозга, чаще астроцитома головного мозга локализуется в больших полушариях (у взрослых) и в мозжечке (у детей). Некоторые из них имеют узловую форму роста, то есть прослеживается четкая граница со здоровой тканью. Такие опухоли деформируют и смещают структуры мозга, их метастазы врастают в ствол или 4 желудочек мозга. Также встречаются диффузные варианты с инфильтративным характером роста. Они замещают здоровую ткань и приводят к увеличению размера отдельной части мозга. Когда опухоль переходит в стадию метастазирования, она начинает распространяться по субарахноидальному пространству и каналам течения мозговой жидкости.

При разрезе видно, что плотность астроцитомы обычно схожа по плотности с веществом мозга, цвет – серый, желтоватый или бледно-розовый. Узлы могут достигать 5-10 см в диаметре. Астроцитомы склонны к кистообразованию (особенно у маленьких больных). Большинство астроцитом, хоть и злокачественные, но растут медленно, в сравнении с другими видами опухолей мозга, поэтому они имеют неплохие прогнозы.

Риск заболеть данным недугом есть у людей любого возраста, особенно молодого (в отличии от большинства видов рака, который преимущественно возникает у пожилых граждан). Вопрос стоит в том, как предостеречь себя от опухолей мозга?

Астроцитома мозга: причины возникновения

Ученые до сих пор не могут выяснить, почему возникает рак головного мозга. Известны лишь факторы, которые способствуют патологическим трансформациям. Это:

радиационное излучение. Продолжительное влияние радиации, связанное с условиями работы, загрязнением окружающей среды или даже используемое для лечения других заболеваний, может привести к образованию астроцитомы мозга;
генетические болезни. В частности туберозный склероз (болезнь Бурневилля) практически всегда является причиной появления гигантоклеточной астроцитомы. Исследования генов, которые становятся супрессорами опухоли, выявили, что в 40% случаев заболевания астроцитомами имели место мутации гена р53, а в 70% случаев глиобластом – генов ММАС и EGFR. Выявление этих повреждений позволит предотвратить заболевание злокачественными формами АГМ;
в семье;
влияние химических веществ (ртуть, мышьяк, свинец);
курение и чрезмерное употребление алкоголя;
ослабленный иммунитет (особенно это касается людей с ВИЧ инфекцией);
черепно-мозговые травмы.

Конечно же, если человек, например, подвергался воздействию радиации, то это не значит, что у него обязательно вырастет опухоль. Но, сочетание нескольких из этих факторов (работа во вредных условиях, вредные привычки, плохая наследственность), может стать катализатором начала мутаций в клетках мозга.

Виды астроцитом головного мозга

Общая классификация опухолей головного мозга разделяет все виды опухолей на 2 большие группы:

Субтенториальные. Расположены в нижней части мозга. К ним относятся астроцитомы мозжечка, которые очень часто находят у детей, а также ствола мозга.
Супратенториальные. Расположены над мозжечковым наметом в верхних частях головного мозга.

В редких случаях встречается астроцитома спинного мозга, которая может быть следствием метастаз из головного.

Степени злокачественного процесса

Различают 4 степени злокачественности астроцитомы, которые зависят от наличия при гистологическом анализе признаков ядерного полиморфизма, пролиферации эндотелия, митозов и некрозов.

К 1 степени (g1) относятся высокодифференцированные астроцитомы, которые имеют лишь 1 из этих признаков. Это:

. Занимает 10% от общего числа. Этот вид диагностируют преимущественно у детей. Пилоцитарная астроцитома, как правило, имеет форму узла. Располагается чаще в мозжечке, стволе мозга и зрительных путях.
Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома. Данный вид часто возникает у больных туберозным склерозом. Отличительные черты: клетки гигантских размеров с полиморфными ядрами. Субэпендимальные астроцитомы имеют вид бугристого узла. Располагаются преимущественно в области боковых желудочков.

Астроцитомы 2 степени злокачественности (g2) – это относительно доброкачественные опухоли, которые имеют 2 признака, как правило, это полиморфизм и пролиферация эндотелия. Также могут присутствовать единичные митозы, что влияет на прогноз заболевания. Обычно опухоли g2 растут медленно, но в любой момент могут трансформироваться в злокачественные (их еще называют пограничными). К этой группе относятся все варианты диффузных астроцитом, которые инфильтрируют ткань мозга и могут распространяться по всему органу. Их находят у 10% больных. часто поражают функционально значимые отделы, вследствие чего их невозможно удалить.

Среди них:

Гемистоцитарная астроцитома;
Протоплазматическая астроцитома;
Плеоморфная;
Смешанные варианты (пиломиксоидная астроцитома).
Протоплазматическая и плеоморфная формы встречаются редко (1% случаев). Смешанные варианты – это опухоли с участками фибрилл и гемистоцитов.

К астроцитомам 3 степени злокачественности g3 относится анапластическая (атипическая или дедифференцированная). Встречается в 20-30% случаев. Основное число больных – мужчины и женщины 40-50 лет. В анапластический вид часто трансформируется диффузная АГМ. В нем присутствуют признаки инфильтративного роста и выраженная анаплазия клеток.

4 степень астроцитомы g4 – самая неблагоприятная. К ней относятся глиобластомы головного мозга. Находят их в 50% случаев. Основное число больных приходится на возраст 50-60 лет. может быть причиной малигнизации опухолей 2 и 3 степени злокачественности. Ее особенности – это выраженная анаплазия, высокий потенциал разрастания клеток (быстрый рост), присутствие участков некрозов, неоднородная консистенция.

Более новая классификация астроцитом относит диффузную и к 4 степени злокачественности из-за невозможности их полного удаления и тенденции к трансформированию в глиобластому.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от локализации и морфологической структуры опухоли.

К общим признакам астроцитомы головного мозга относятся:

головная боль. Может носить постоянный и приступообразный характер, быть разной интенсивности. Часто приступы боли случаются ночью или после пробуждения человека. Иногда болит отдельный участок, а иногда – вся голова. Причина головной боли – это раздражение черепных нервов;
тошнота, рвота. Возникают внезапно, без причины. Рвота может начаться во время приступа головной боли. Она может быть причиной воздействия опухоли на рвотный центр, при ее расположении в мозжечке или 4 желудочке;
головокружение. Человек чувствует себя нехорошо, ему кажется, что все вокруг движется, появляется шум в ушах, выступает «холодный пот», кожа становится бледной. Больной может упасть в обморок;
психические расстройства. Новообразования в мозге в половине случаев вызывают разнообразные нарушения в психике человека. Он может стать агрессивным, раздражительным, либо пассивным и вялым. У некоторых начинаются проблемы с памятью и вниманием, снижаются интеллектуальные способности. Если не лечить болезнь – это может привести к расстройству сознания. Эти симптомы присущи в большей степени астроцитоме мозолистого тела. Психические нарушения при доброкачественных образованиях появляются поздно, а при злокачественных, инфильтрирующих – рано, при этом они более выражены;
застойные зрительные диски. Признак, который присутствует у 70% людей. Его поможет вывить офтальмолог;
судороги. Этот симптом встречается не так часто, но он может быть первым сигналом, говорящим о наличии опухоли у человека. Эпилептические припадки при астроцитомах встречаются часто, так как они не редко возникают при поражении лобной доли, где в 30% случаях возникают эти образования
сонливость, усталость;
депрессия.

Головная боль, тошнота, рвота и головокружения – это последствия внутричерепного давления, которое рано или поздно возникает у больных с ОГМ. Оно может быть следствием гидроцефалии или просто увеличения объема опухоли. Злокачественная астроцитома мозга характеризуется быстрым возникновением ВЧД, при доброкачественных опухолях симптомы нарастают постепенно, из-за чего долгое время человек не подозревает о своем недуге.

Очаговые симптомы астроцитомы

Астроцитома лобной доли вызывает : парез мимических мышц нижней половины лица, джексоновские судороги, потеря или снижение обоняния, моторная афазия, нарушение походки, парезы и параличи, повышение, выпадение или появление патологических рефлексов.

При поражении теменной доли: нарушение пространственного и мышечного чувства в руке, астереогноз, теменные боли, утрата поверхностных видов чувствительности, аутотопогнозия, нарушения речи и письма.

височной доли: различные галлюцинации, после которых случаются эпилептические припадки, сенсорная или амнестическая афазия, гомонимная гемианопсия, нарушения памяти.

Опухоли затылочной доли: фотопсия (зрительные галлюцинации в виде искр, вспышек света), эпилептические припадки, нарушения зрения, а также пространственного синтеза и анализа, гормональные расстройства, дизартрия, атаксия, астазия, нистагм, парез взора вверх, вынужденное положение головы, снижение слуха и глухота, нарушение глотания, охриплость голоса.

Диагностика астроцитомы головного мозга

С жалобами на симптомы, описываемыми выше, обычно отправляются к терапевту. Тот, в свою очередь, направляет больных к неврологу. Этот специалист сможет провести все необходимые тесты для выявления признаков рака. Определенные симптомы даже могут подсказать в какой части мозга находится опухоль. Дальнейшая направленна на подтверждение ее наличия путем получения изображений головного мозга и установление ее характера.

Основные методы визуализации, которые используют для определения наличия образований – это компьютерная и магниторезонансная томография. КТ основана на воздействии рентгенологического излучения. Во время процедуры пациента облучают и одновременно под несколькими углами происходит сканирование головного мозга. Изображение поступает на экран компьютера.

Во время МРТ применяют аппарат, создающий мощное магнитное поле. В него помещают больного и на голове фиксируют датчики, которые улавливают сигналы и посылают на компьютер. После обработки данных получают четкую картину всех частей мозга в срезе, так что можно с точностью определить наличие любых отклонений. МРТ позволяет определить диффузные, а также мелкие доброкачественные опухоли, что не всегда удается приборам КТ.

Если применять контраст (специальное вещество, которое вводится внутривенно), то можно одновременно обследовать кровеносную сеть, что очень важно для выбора плана операции. Вещества, применяемые для КТ на порядок чаще вызывают аллергические реакции, чем вещества, используемые для МРТ. Также следует отметить вредность компьютерной томографии из-за применения радиоактивного излучения. Эти причины делают МРТ с усиленным контрастом более предпочтительным способом диагностики при опухолях головного мозга.

Для выбора оптимальной схемы лечения требуется установить гистологический тип опухоли, так как разные виды по-разному реагируют на химиотерапию и облучение. Для этого нужно взять образец ткани новообразования. Процедура, во время которой это происходит, называется биопсия. Наиболее точным и безопасным методом является : голова человека фиксируется специальной рамой, в черепе просверливается небольшое отверстие и под контролем аппарата МРТ или КТ вводят иглу для забора тканей.

Ее недостаток – это длительность (около 5 часов). Достоинством является минимальный риск (до 3%) таких осложнений, как инфицирование и кровотечение. В некоторых случаях стереотаксическая биопсия используется, как часть лечения, и заменяет собой обычную операцию. При этом часть новообразования будет изъято, что уменьшает внутричерепное давление, после чего проводится курс облучений.

Также биоматериал можно получить во время операции по удалению опухоли, которая происходит после трепанации черепа. Затем полученный образец отправляют в лабораторию на гистологию.

Иногда результаты магниторезонансной томографии помогают, кроме локализации и распространенности опухоли, определить ее характер. Но поставленный таким способом диагноз астроцитома во многих случаях оказывался ошибочным, поэтому биопсия предпочтительнее, но при невозможности ее проведения (например, при расположении опухоли в функционально значимых отделах мозга, к которой относится астроцитома ствола головного мозга), врач руководствуется только результатами не инвазивных исследований.

Информативное видео: тест на наличие опухоли в головном мозге

Лечение астроцитом

Выбор тактики лечения зависит от стадии астроцитомы, ее типа, расположения, состояния больного и конечно же от наличия необходимого оборудования.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление астроцитомы – это основной . Так, как эти опухоли чаще развиваются в больших полушариях, то операции проводятся, как правило, успешно. Чтобы получить доступ к необходимому участку мозга, совершают краниотомию черепа: разрезают кожу головы, удаляют фрагмент кости черепа и разрезают твердую мозговую оболочку. Задача хирурга – удалить по максимуму новообразование с минимальными потерями здоровой ткани. Небольшие доброкачественные астроцитомы подвергаются тотальной резекции, а вот диффузные формы вырезать полностью невозможно.

После удаления астроцитомы ткани мозга зашиваются, а на место костного дефекта ставят специальную пластину. Краниотомию также используют для декомпрессии внутричерепного давления, смещения мозга и при гидроцефалии. При этом удаленный участок не ставят на место.

Хирургическое удаление астроцитомы головного мозга – очень опасное. Радикальные и частичные резекции приводят к смерти от 11 до 50% больных, в зависимости от тяжести состояния человека.

Также есть риск возникновения осложнений:

распространение клеток опухоли при ее иссечении на здоровую ткань;
повреждение мозга, нервов, артерий, кровотечение;
отек ГМ;
инфицирование;
тромбоз.

Минимизировать риск последствий после операции помогают применение компьютерной или магниторезонансной томографии во время операции. Также существуют альтернативные методы лечения астроцитом, например, стереотаксическая радиохирургия, во время которой на опухоль воздействуют мощным потоком радиации. Она приводит к гибели раковых клеток и они перестают делиться. Такую технологию используют в установках . Процедура может проводится однократно или за несколько раз. Радиохирургия подходит для лечения злокачественных инфильтрирующих опухолей не больше 3.5 см.

Удаление новообразования может быть произведено через отверстия, просверленные в черепе. В этом случае применяют эндоскопическое или криохирургическое оборудование, лазерные и ультразвуковые установки. Последние три метода были изобретены не так давно, они относятся к малоинвазивным способам лечения, поэтому их можно проводить неоперабельным больным. Криозондом с жидким азотом, мощным лазером или ультразвуком можно уничтожить раковые клетки в таких местах, куда скальпелем не подберешься. Эти методы высокоточные, они не вызывают таких осложнений, как стандартная резекция.

Лучевая и химиотерапия

Также лечат, используя радиоактивное излучение, которое направляется в необходимую точку и убивает опухолевые клетки. Лучевая терапия стоит на втором месте после операции, с ее помощью лечатся неоперабельные больные астроцитомой. Для 1 степени злокачественности ее применяют редко, например, если удаление опухоли было не полным, то облучение поможет убрать ее остатки. В некоторых случаях его назначают перед операцией, чтобы немного уменьшить новообразование и улучшить состояние пациента.

Метастазы при астроцитоме головного мозга лечатся путем облучения всей головы.

Курс и дозы лучевой терапии назначает врач на основании данных МРТ, которую проводят после резекции, и результатов биопсии. Общая очаговая доза может колебаться от 45 Гр до 70 Гр. Облучения проводят 5-6 раз в неделю на протяжении 2-3 недель. Существует также внутриполостной способ введения радиоактивных веществ, то есть их вживляют в саму опухоль, тем самым увеличивая эффективность лечения.

Химиотерапию при астроцитоме головного мозга используют значительно реже ввиду низких результатов этого метода. Химиопрепараты – это различные яды и токсины, которые в большей степени поглощаются клетками опухоли, что приводит к замедлению ее роста и отмиранию. Принимают их в виде таблеток или капельниц внутривенно. Препараты для лечения астроцитом: Кармустин, Темозоломид, Ломустин, Винкристин.

Химиотерапия и облучения оказывают негативное влияние не только на раковые клетки, но и на организм в целом. Поэтому человек может страдать от интоксикации, что проявляется в тошноте и рвоте, нарушениями ЖКТ, общей слабостью, потерей волос. После прекращения курса терапии эти симптомы проходят. Существуют и более опасные последствия, такие как некроз тканей и неврологические нарушения, поэтому при выборе схемы лечения нужно все точно рассчитать.

Рецидивы и последствия астроцитомы

После проведения комплексного лечения возможно повторное появление опухоли (рецидив). Чтобы вовремя его выявить пациенту необходимо постоянно проходить профилактическое обследование и МРТ. Также нужно обращать внимание на появление общемозговой симптоматики. Обычно рецидивы при астроцитоме головного мозга случаются в первые пару лет после операции. Они требуют повторного лечения (это может быть операция, лучевая и химиотерапия), что отрицательно влияет на продолжительность жизни больного.

Рецидивы чаще происходят при глиобластомах и анапластической астроцитоме. Также вероятность возвращения опухоли вырастает, если ее размеры были большими, а удаление – частичным. Радикальная резекция (особенно доброкачественных форм) сокращает этот риск до минимума.

Больные астроцитомой g1 после лечения могут даже остаться трудоспособными, если произошло полное восстановление неврологических функций, что случается в 60% случаев. Для реабилитации необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, сеансы лечебного массажа и физкультуры. Человека учат заново ходить и двигаться, говорить и т.д..

Часто полный регресс не происходит и 40% людей получают инвалидность ввиду таких последствий:

двигательные нарушения, парезы конечностей (у 25%). У некоторых это приводит к невозможности передвигаться самостоятельно;
нарушение координации, невозможность выполнять точные движения;
ухудшение остроты зрения, сужение поля зрение, трудности в различении цветов(у 15% больных);
эпилепсия (джексоновские припадки остаются у 17% людей);
психические расстройства.

У 6% встречаются нарушения высших мозговых функций, из-за которых человек не может нормально общаться, писать, читать, выполнять простые движения.

Эти осложнения могут быть одиночными или сочетаться друг с другом, иметь различную интенсивность (от незначительной до сильно выраженной).

Астроцитома головного мозга: прогноз

В общей сложности прогноз после операции для астроцитом головного мозга не плохой: средняя продолжительность жизни больных составляет 5-8 лет. Если же полное удаление новообразования невозможно, то прогноз будет хуже. Склонность опухолей к изменению в более злокачественные оказывает отрицательное влияние на показатели выживаемости. Происходит такая трансформация со второй степени в третью примерно через 5 лет, а с третьей – в четвертую – через 2 года.

Для пилоцитарной астроцитомы головного мозга показатели выживаемости составляют 87% (5 лет) и 68% (10 лет) при условии проведения радикальной резекции опухоли. При не полном удалении или невозможности проведения операции эти цифры падают почти в 2 раза. Более склонны к продолжению роста астроцитомы больших размеров, которые подверглись частичной резекции. Для анапластического рака и глиобластом средняя продолжительность жизни после комплексного лечения составляет 3 года и 1 год соответственно.

Благоприятные факторы – это молодой возраст, раннее выявление опухоли, возможность радикального удаления и хорошее состояние больного на момент постановления диагноза.