Наиболее оптимальным является следующий порядок раздачи лекарственных средств:
1) поставьте напередвижной столик ёмкости с твёрдыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, положите листки назначений;
2) переходя от пациента к пациенту, давайте лекарственное средство непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (средство выдаётся из упаковки, в которой оно было получено из аптеки!);
3) пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.
Преимущества такого порядка раздачи лекарственных средств:
ü медицинская сестра может проконтролировать, принял ли пациент препарат;
ü медицинская сестра может ответить на вопросы пациента о том, какие средства он получает и каково их назначение;
ü исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
Давая лекарственное средство пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства: горький вкус, резкий запах, продолжительность действия, изменение цвета мочи или кала после его приёма.
В некоторых лечебных отделениях палатные медицинские сестры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные средства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии пациента и номера палаты. Затем, как правило 3 раза в день, медицинские сестры разносят эти средства пациентам.
Такой порядок раздачи лекарственных средств имеет существенные недостатки:
1) невозможно проконтролировать, принял ли пациент лекарственное средство (лекарственные средства, оставленные при раздаче медицинской сестрой на тумбочке, пациенты часто принимают с опозданием, а некоторые забывают принять, прячут или выбрасывают);
2) не соблюдается индивидуальная схема раздачи (не все лекарственные средства надо принимать 3 раза в сутки. Так, антибиотики пациент должен принимать 4 – 6 раз в сутки, некоторые средства – до еды, другие – после еды или во время еды, а третьи – на ночь);
3) возможны ошибки (средства, назначенные одному пациенту, вследствие невнимательности медицинской сестры попадают в ячейку другому пациенту);
4) трудно ответить на вопросы пациентов о назначенных лекарственных средствах, поскольку в лотке средства находятся уже без аптечной упаковки. Кроме того, медицинская сестра часто не может назвать средства, его дозу, особенности действия, что вызывает негативную реакцию пациента и нежелание принимать неизвестные ему средства.
Правила раздачи лекарственных средств:
1) внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений;
2) раздавайте лекарственные средства только у постели пациента;
3) пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, принимаемых во время еды);
4) средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 мин до приёма пищи, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание; средства, назначенные пациенту «после еды», должны быть приняты через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты им утром за 20 – 60 мин до завтрака – для ускорения лечебного эффекта (противоглистные, слабительные);
5) ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, мезим-форте) даются пациенту во время еды;
6) снотворные должны быть приняты пациентом за 30 мин до сна;
7) нитроглицерин или валидол должны находиться у пациента на тумбочке постоянно.
Медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача.
Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.
Правила раздачи лекарственных средств:
- Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.
- Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
- Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
- Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-60 мин до завтрака.
- Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного средства).
- Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.
- Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.
Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях - киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.
Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.
Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации). Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.
Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор атропина сульфата) назначают в каплях.
Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают.
В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекарственное средство самостоятельно. Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или членов его семьи. Перед обучением, нужно определить:
- способность к обучению;
- желание обучаться.
Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент:
- цель приема назначенного лекарственного средства;
- ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
- как поступить при наступлении побочных явлений;
- способ и время приема;
- чем запивать лекарственное средство;
- о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
- о необходимости исключить алкоголь;
- предполагаемую продолжительность лечения;
- последствия несоблюдения схемы лечения;
- о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).
Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО УПОТРЕБЛЕНИЯ
ДЕТЯМ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Алгоритм выполнения манипуляции
Подготовка к процедуре:
Поздороваться с пациентом или его представителем.
Идентифицировать пациента (спросить ФИО пациента, возраст).
Представиться пациенту или его представителю (должность, имя).
Объяснитьцель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие на проведение процедуры.
Убедиться в наличии необходимого оснащения:
передвижной столик;
различные лекарственные формы во флаконах и упаковках;
мензурки;
керамическая ступка для растирания таблеток,
емкость с водой;
листы назначений;
емкость для отходов класса А.
Вымыть и осушить руки.
Объяснить родителям и при необходимости помочь приготовить чистый стакан с водой, столовую, десертную или чайную ложку.
Поставить передвижной столик (положить на лоток) емкости ствердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, мензурки, емкость с водой, емкость для мусора, положить листы назначений.
Выполнение процедуры:
При раздаче давать лекарственного средства (непосредственно у постели пациента согласно листу назначений), необходимо руководствоваться следующими положениями:
Перед раздачей лекарств медсестра обязанатщательно сверить запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке. Лекарства без этикеток, с истекшим сроком годности или хранившиеся с нарушениями режима, в том числе и температурного, применять категорически запрещается.
Следует строго соблюдать назначенную дозулекарства, учитывая, что доза детям рассчитывается на килограмм массы тела.
Твердые формы: таблетки, драже - измельчить до порошкообразного состояния в керамической ступке для растирания таблеток, или в столовой, десертной или чайной ложке с учетом дозировки, развести водой идать выпить ребенку старшего возраста или ввести перорально ребенку грудного или младшего возраста, предварительно придав возвышенное положение.
Смешивать лекарства с пищей, чаем, молоком нельзя.
Проследить, (при необходимости помочь), чтобы ребенок запил лекарство достаточным количеством воды из стакана (несколько глотков).
Жидкие формы дозировать столовой, десертной, чайной ложкой или мензуркой;
Необходим контроль приема лекарственных препаратов. Давать лекарство в руки ребенку и позволять принимать его в отсутствие взрослого недопустимо.
Детям грудного возраста назначенную дозу жидкого лекарства лучше вводить по частям, контролируя, чтобы все лекарство было проглочено и не осталось под языком.
При даче лекарства недоношенному или травмированному ребенку учитывают наличие сосательного и глотательного рефлексов. Лекарства вводят в подогретом до 37-38оСвиде.
Окончание процедуры:
Остатки лекарственных жидких форм, пустые упаковки выбрасываются в емкость для отходов класса А.
После каждого использования керамическая ступка для растирания таблеток подлежат обеззараживанию. После обработки их хранят в закрытой емкости или крафт-бумаге.
После раздачи оставшиеся лекарственные средства распределить в шкафах согласно правилам хранения.
Раздача лекарственных средств.
Оптимальная методика:
Расположить на передвижном столике упаковки с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить «Листки врачебных назначений».
Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственные средства непосредственно у его постели, согласно «Листку врачебных назначений".
Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:
внимательно прочитайте «Листок врачебных назначений»;
убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в «Листке врачебных назначений»;
проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;
проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;
будьте внимательны к пациентам с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства;
никогда не давайте лекарственные средства без упаковки;
упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхивайте в ложку;
жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;
сообщите пациенту чем запивать лекарственное средство;
пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.
Правила раздачи лекарственных средств:
Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в «Листке врачебных назначений».
Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» – через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак» пациент принимает утром за 20–60 минут до завтрака.
Снотворные препараты пациент принимает за 30 минут до сна.
Предупредите пациента об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала.
Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.
Необходимо обучить пациента правилам приема лекарственных средств:
таблетки, драже, капсулы пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы принимают в неизмененном виде. Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных средств часто изменяет действие лекарственного препарата;
порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде;
спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, необходимо пипеткой отмерить нужное количество капель, добавить немного воды и выпить;
настои, отвары, микстуры чаще назначают в мл. Можно пользоваться градуированной мензуркой или ложками: чайная ложка – 5 мл; десертная ложка – 10 мл; столовая ложка – 15 мл.
Необходимо уточнить, знает ли пациент:
цель приема назначенного лекарственного средства;
ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
как поступить при возникновении побочных явлений;
способ и время приема;
чем запивать лекарственное средство;
о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
о необходимости исключить алкоголь;
предполагаемую продолжительность лечения;
последствия несоблюдения схемы лечения;
о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарственных средств, которые ему не были назначены).
Пути введения лекарственных средств.
В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.
Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем.
Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это должен учитывать сестринский персонал для обеспечения собственной безопасности!).
Энтеральный путь
Энтеральные способы введения лекарственных средств:
через рот;
через прямую кишку;
под язык.
Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.) и этот способ не требует соблюдения стерильности.
Однако такой способ введения имеет ряд недостатков:
медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
частичная инактивация лекарственного препарата в печени;
эффективность действия, зависящая от индивидуальной чувствительности, возраста и патологических процессов в организме;
невозможность применения при рвоте и в бессознательном состоянии пациента.
Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (суппозитории). Перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.
Ингаляционный путь
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос. Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.
Парентеральный путь
Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом. Существуют виды инъекций: внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная. Также к парентеральному пути относится внутривенное капельное вливание.
Наружный путь
К способам наружного применения лекарственных средств относится введение лекарственных средств на кожу и слизистые.
применение присыпки;
нанесение мази на кожу;
применение компрессов;
растирания;
введение мази за нижнее веко, в нос, в ухо;
закапывание капель в глаза, в нос, в ухо.
Осложнения инъекций и взятия венозной крови и меры, направленные на предупреждение осложнений.
Аллергические реакции
на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.
Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков :
общее покраснение кожи;
сыпь;
одышка;
приступы кашля;
выраженное беспокойство;
нарушение ритма дыхания;
снижение артериального давления;
аритмия.
Причины:
индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату.
прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ;
уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы;
ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД;
обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках;
наложить жгут выше места инъекции;
ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг);
ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл;
при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода;
при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона;
вызвать врача и реанимационную бригаду.
спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов;
на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств;
перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность.
Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция.
Признаки:
уплотнение в месте инъекции;
боль при пальпации.
использование тупых игл;
многократные инъекции в одно и то же место.
согревающий компресс;
грелка на место инфильтрата.
менять места инъекций.
Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
боль;
уплотнение в месте инъекции;
гиперемия.
использование для в/м инъекций коротких игл;
введение не подогретых масляных растворов;
многократные инъекции в одно и то же место;
инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Профилактика:
использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
подогревать масляные растворы перед введением;
менять места инъекций;
соблюдение правил асептики.
Поломка иглы
Причины:
введение иглы во время инъекций до канюли;
резкое сокращение мышц во время инъекции.
Профилактика:
вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы;
перед инъекцией проводить беседу с пациентом;
выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.
Признаки эмболии легочных сосудов:
внезапный приступ удушья;
кашель;
посинение верхней половины туловища (цианоз);
чувство стеснения в груди.
попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях;
введение масляного раствора в вену.
Профилактика:
после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
не вводить масляные растворы в/в.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.
Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты).
Причины:
попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд.
Профилактика:
тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания;
при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора.
Ошибочное введение лекарственного средства
Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины:
невнимательное выполнение манипуляций.
ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл;
положить пузырь со льдом на место инъекции;
если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача.
внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата.
Повреждение нервных стволов
Признаки : различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.
Причины:
механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции;
химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств.
Профилактика:
правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.
Тромбофлебит воспаление вены с образованием в ней тромба.
Признаки:
боль;
гиперемия кожи;
отек по ходу вены;
может быть повышение температуры тела.
частые венепункции одной и той же вены;
использование недостаточно острых игл.
согревающий полуспиртовый компресс;
мазевый компресс с линиментом Вишневского.
чередовать различные вены для венепункций;
использовать острые иглы.
Некроз (омертвение) тканей
Признаки:
усиливающаяся боль в месте инъекции;
гиперемия или гиперемия с цианозом;
отек;
появление волдырей, язв;
омертвение тканей.
неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида).
прекратить введение лекарственного средства;
максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство;
место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1.
вводить лекарственные средства строго в места для инъекций.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Признаки:
кровоподтек в виде багрового пятна.
неаккуратное выполнение венепункции;
использование тупых игл.
прекратить венепункцию (выполнить в другую руку);
наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином.
соблюдение техники венепункции;
использование острых игл.
Липодистрофия
Признаки:
ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина.
введение инсулина в одни и те же места.
чередовать места инъекций инсулина.
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит
Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма.
Причины:
нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов.
Раздача лекарств производится медсестрой в соответствии с листком назначений, подписанным лечащим врачом с указанием даты назначения и отмены лекарства.
Приступая к раздаче, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной, необходимо прочитать название препарата, процентное содержание, дозу, посмотреть герметичность и срок годности.
Во время раздачи медикаментов медсестра даёт полную информацию об особенностях того или иного средства: горький вкус, резкий запах, изменения цвета мочи и кала после его приёма, как принимать то, или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходим данный препарат. Она раздаёт лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток (натощак, до, во время, или после еды, перед сном и т.д.). Препараты, которые не раздражают слизистую желудка, принимаются натощак за 30 минут, когда кислотность желудочного сока низка - это сердечные гликозиды, уротропин.
Средства назначенные «до еды», принимают за 15 – 20 минут до приёма пищи, они всасываются быстрее и действуют эффективнее, более полно соприкасаются со слизистой желудка и кишечника. Средства, принятые во время еды, когда кислотность желудка повышается и влияет на стабильность лекарства, на скорость прохождения его по пищеварительному тракту и всасывания в кровь.
Препараты применяемые «после еды» через 30 минут после приёма пищи, а снотворные – за 30 минут до сна.
Кислотность желудка меняется и в зависимости от того, чем запивается лекарства. Принимая лекарства (если нет специальной оговорки), запивайте их прохладной кипячёной водой (когда их прописано несколько, необходим интервал в 20-30 минут между приемом каждого) и... лучше стоя, если позволяет состояние.
Пациент принимает препарат в присутствии медсестры.
Она не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение: оказание экстренной помощи, непереносимость препарата или если препарат дан пациенту ошибочно, то в любом случае нужно доложить врачу.
Возможные проблемы пациента:
1. Необоснованный отказ.
2. Рвота.
3. Аллергия.
4. Бессознательное состояние.
Оснащение:
1. Листы назначений.
2. Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.
3. Индивидуальные таблетницы.
4. Лекарственные средства для внутреннего употребления.
5. Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями и индивидуальны для каждого пациента).
6. Ёмкость с кипяченой водой.
7. Ножницы.
8. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Полотенце или салфетки.
Многие медицинские сёстра, работающие на посту в отделениях стационара, пользуются для раздачи лекарственных средств пациента, специальными и очень удобными ёмкостями для хранения лекарственных средств – различнымитаблетницами.
Таблетница (или по-другому – контейнер для таблеток), обладающая способностью вместить в себя всё дневное количество лекарств, которые нужно принять. Она имеет информационное окно, для вкладывания и фиксирования таблички с указанием фамилии пациента. Таблетница изготовлена из пластика и выдерживает автоклавирование при t=135°С.
Виды таблетниц имеющиеся в отделении стационара:
1. Таблетница на один день предназначена для компактного хранения таблетированной продукции на один день.
2. Таблетница имеющая три отделения: хранения, деления и размельчения лекарств, а также мензурку для приёма жидкости.
3. Таблетница на неделю состоит из семи отделений, которые соответствуют дням недели с разбивкой ячеек на утро, день, вечер и ночь, это позволяет единовременно разложить недельный курс препаратов. Вращающаяся прозрачная крышечка позволяет выбрать нужное отделение. При этом можно увидеть содержимое каждого отделения, для людей с ослабленным зрением имеются символы Брайля.
4. Электронная таблетница с таймером и тремя отделениями, предназначена для хранения лекарственных средств. Встроенный таймер поможет упорядочить прием лекарств – необходимо установить время, и звуковой сигнал напомнит о том, что пора принимать лекарство.
Все эти таблетницы незаменимы в условиях стационара.
ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ЛЕКЦИЯ №10
ТЕМА: «ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ ».
АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Действия лекарственных средств.
I. Наружный способ
▪ Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.
▪ Применение лекарств в ухо.
▪ Интраназальное применение лекарств.
▪ Применение лекарств на конъюнктиву глаз.
II. Энтеральный способ
▪ Через рот.
▪ Под язык.
▪ За щеку.
▪ Через прямую кишку.
▪ Преимущество и недостатки энтерального способа.
III. Ингаляционный способ
1. Ингаляции.
2. Спейсер.
3. Небулайзер.
4. Преимущество и недостатки ингаляционного способа.
1. Парентеральные пути введения лекарственных веществ.
2. Преимущество и недостатки парентерального способа.
3. Сочетание лекарств с продуктами питания.
4. Литература. Сайты.
Тема: «Пути и способы введения лекарственных средств в организм».
Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путём.
Способы введения лекарственных средств.
1. Наружный способ:
▪ на кожу;
▪ на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости, влагалища.
Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. Применяются мази, эмульсии, растворы, настойки, присыпки, пасты.
Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.
Смазывание. Ватный шарик смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу продольными движениями по направлению роста волос.
Втирание . Проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.
Наложение лекарственного пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.
Виды пластырей:
1. Пластыри для фиксации.
2. Лекарственные пластыри, содержащие лекарственные вещества: противогрибковый, мозольный, противовоспалительный, обезболивающий.
3. Специальные пластыри: никотиновые, противозачаточные, для похудания.
4. Пластырные (тейпированные) повязки.
Применение лекарств в ухо.
Лекарство закапывают в ухо 6-8 капель в подогретом виде на водяной бане до температуры 37-38°С «тупой» пипеткой. Ушную раковину при этом отодвигают назад и вверх. Оставляют пациента в таком положении 1-2 минуты.
Интраназальное применение лекарств.
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (пары нашатырного спирта), растворов и мазей, которые оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос, струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, а мазь вносят стеклянной лопаточкой. Иногда для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.